마취의 종류

1. 정의: 마취란 감각이 없는 것을 말하며, 신체의 일부만 영향을 주는 부위마취와 의식이 소실되는 전신마취로 나눌 수 있다.

2. 종류

전신마취	부위마취	특수마취
흡입마취	척추마취	균형마취
정맥마취	경막 외 마취	유도(조절마취)
근육마취	신경차단 (전도마취)	동면마취
직장마취 (기초마약제 투입)	정맥주사부위마취 (사지정주마취)	유도(조절) 저혈압
	주위마취	신경이완진통 (진정)
	침윤마취	전기마취
	점막마취	침술마취

 1) 부위마취

  -국소마취로는 진행하기 곤란한 수술에서 전신마취를 할 필요성이 적거나 혹은 위험성이 클 때 마취의가 환자상태를 판단하여 적용하는 마취방법

 2) 전신마취

  - 일반적으로 흡입마취를 말하며 기관 내 삽관을 삽입

  - 근대 마취과영역에서 가장 보편화되어 있는 방법일 뿐만 아니라 조절성이 용이하며 과학적임

  - 최근 임상에서 사용되는 제제는 N2OI, halothane, enflurane, isoflurane 등이 있으며 desflurane, sevoflurane이 새롭게 선보이고 있다.

 3) 척추마취

  - 척추마취국소마취제를 지주막하강 (subarachnoid space) 내에 주입하여 척추신경의 전근과 후근을 차단하는 방법. 지주막하차단마취라고도 함.

  - 주로 전근(자율, 운동 신경)과 후근(감각신경)차단 / 요추 지주막하강에 투여 L2~L5

  - 15분정도 관찰 중요, 투약 후 1~2분 내로 시작, 에프네프린과 병용하며 마취지속

  - 흔히 회음부, 하복부 및 하지의 수술이나 기도확보가 곤란한 경우 시행한다.

 4) 경막 외  마취

  - 바늘을 통해 경막외 공간으로 카테터를 적절히 위치, 마취제 주입

  - 장점: 마취도 가능하지만 수술이 끝난 뒤 통증조절용으로도 사용할 수 있다는 점

  - 단점: 척추마취와 달리 시술이 복잡하며, 시술 자체가 실패할 가능성도 척추마취에 비해 높음. 직접적으로 척수에 약물을 주입하는 것이 아니므로 마취가 발현되는 시간도 비교적 늦음.

3. General anesthesia의 3단계

 1) Induction (마취유도)

  - Inhalation anesthesia는 iv line을 잡기 힘든 어린이의 induction에 효과적이다.

  - 성인의 Induction에는 흡입마취보다는 정맥마취가 선호된다.

 2) Maintenance (마취유지)

  나이에 관계없이 정맥마취보다는 흡입마취가 선호된다.

 3) Emergence (마취종료)

  마취유도와 유지 도중에 Brain tissue로 들어간 마취약제의 제거에 의해서 이뤄진다.

4. 흡입마취제의 종류

 1) Nitrous oxide (N2O)

  장점: 마취 유도와 회복 안전, 빠름, 비자극성 두통 현기증 외에 후유증 적다.

  단점: 근이완이 약하고 저산소증, 후두경련 가능, 오심 구토, 단독 X

 2) Halothane

  장점: 비가연성, 빠른 마취, 기관지확장, 심부작용 적다

  단점: 간독성, 뇌압상승, 에피네프린 병용X, 근이완 약함

 3) Enflurane

  장점: 마취유도와 회복 빠르다. 타액분비 적고 후두반사 쉽게 둔화

  단점: 호흡과 혈압 억제, 심한 심장질환자 금기

 4) Isoflurane

  장점: 심장억제가 적다, 중추신경계 흥분 X, 조직독성, 신독성X, 근이완 잘 된다.

  단점: 비용 높다, 호흡억제 심하다.